Opera Società Cooperativa Sociale - “Centro Estivo Via Veronese 2019”- Olbia  
DOMANDA ISCRIZIONE  - Per ulteriori informazioni telefonare al 327/3467426 E/O 0789 53179 dal lunedì al venerdì  dalle ore 09:00 alle ore 13:00 e dalle ore 15:00 alle ore 19:00
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Il sottoscritto/a (nome e cognome del genitore)
Nato/a a
il
MM
/
DD
/
YYYY
Residente a
in via
Codice fiscale
cellulare madre
cellulare padre
altro recapito telefonico (specificare)
e-mail (verrà utilizzata anche per inviare le fatture e altre comunicazioni relative al servizio)
Dati del/dei Figli
In questa sezione riportare i dati anagrafici del figlio/figlia o figli che si intende iscrivere al Centro Estivo Via Veronese
Il sottoscrtitto/la sottoscritta
Nella sua qualità di
Clear selection
Chiede che venga iscritto al Centro Estivo Via Veronese
Nome e luogo di nascita del primo figlio
Data di nascita del primo figlio
MM
/
DD
/
YYYY
Nome e luogo di nascita del secondo figlio
Data di nascita del secondo figlio
MM
/
DD
/
YYYY
Nome e luogo di nascita del terzo figlio
Data di nascita del terzo figlio
MM
/
DD
/
YYYY
Bambino/a con disabilità
Clear selection
Bambino/a con intolleranze o allergie alimentari o regimi alimentari diversi
Se alla domanda precedente avete risposto "si " specificare il tipo di allergia o intolleranza (è necessario produrre certificazione medica)
CHIEDE di poter usufruire del Servizio “Centro Estivo Via Veronese 2019”, per i seguenti periodi
tempo pieno da lun a ven ore 8:00-17:00
tempo ridotto da lun a ven ore 8:00-13:00
PER IL MESE DI LUGLIO 2019
Clear selection
CHIEDE che il/la proprio/a figlio/a possa usufruire della Servizio “Centro Estivo Via Veronese 2019”, per i seguenti periodi
tempo pieno da lun a ven ore 8:00-17:00
tempo ridotto da lun a ven ore 8:00-13:00
PER IL MESE DI AGOSTO 2019
Clear selection
PACCHETTO 3 GETTONI (3 VOLTE ALL' INTERNO DELLA STESSA SETTIMANA) DALLE 8:00 ALLE 17:00
PACCHETTO 3 GETTONI (3 VOLTE ALL' INTERNO DELLA STESSA SETTIMANA) DALLE 8:00 ALLE 13:00
PACCHETTO  SETTIMANALE LUGLIO (5  VOLTE ALL' INTERNO DELLA STESSA SETTIMANA)
dalle 8:00 alle 17: 00
dalle 8:00 alle 13: 00
SETTIMANA DAL 01/07 AL 05/07
SETTIMANA DAL 08/07 AL 12/07
SETTIMANA DAL 15/07 AL 19/07
SETTIMANA DAL 22/07 AL 26/07
Clear selection
PACCHETTO  SETTIMANALE AGOSTO (5  VOLTE ALL' INTERNO DELLA STESSA SETTIMANA)
dalle 8:00 alle 17: 00
dalle 8:00 alle 13: 00
SETTIMANA DAL 29/07 AL 02/08
SETTIMANA DAL 05/08 AL 099/08
SETTIMANA DAL 12/08 AL 16/08
SETTIMANA DAL 19/08 AL 23/08
SETTIMANA DAL 26/08 AL 30/08
Clear selection
Dichiaro di essere a conoscenza dei costi del servizio e cioè: • Mensile tempo pieno, dal lunedì al venerdì ore 8.00/17.00 - Luglio € 345,00* Agosto € 315,00*• Mensile tempo ridotto, dal lunedì al venerdì ore 8.00/13.00 € 230,00 (Luglio) € 210,00 (Agosto). Nella quota del tempo pieno sono compresi pranzo e merenda.
Clear selection
Dichiaro di essere a conoscenza che è previsto lo sconto del 30% per le iscrizioni dal secondo figlio in poi (escluso Gettone singolo)
Clear selection
Dichiaro di essere a conoscenza che il pasto è compreso solo nelle tariffe a TEMPO PIENO
Clear selection
Dichiaro di essere a conoscenza che la tariffa dovrà essere corrisposta entro la prima settimana di frequenza. Sono previsti sconti per iscrizioni entro il 20/06/2019 (per il mese di Luglio) ed entro il 19/07/2019 (per il mese di agosto)
Clear selection
Dichiaro di essere a conoscenza che nessuna riduzione è dovuta per iscrizioni ritardate o rinunce anticipate rispetto all'inizio ed al termine di ogni periodo
Clear selection
Mi impegno a versare i contributi tariffari dovuti in contanti o sul codice IBAN intestato a Opera Società Cooperativa Sociale - IT06G0306972148100000005016
Clear selection
Mi impegno a trasmettere anche tramite e-mail a  opera.coop@virgilio.it o al cellulare 327 3467426, eventuali rinunce con un congruo anticipo onde evitare il pagamento di servizi non usufruiti
Clear selection
Dichiara di dare il proprio assenso, assumendosi ogni responsabilità, affinché il proprio figlio partecipi al Progetto “Centro Estivo Via Veronese 2019”
Clear selection
Acconsente che il proprio figlio prenda parte a tutte le attività relative al “Centro Estivo Via Veronese 2019” esonerando la Cooperativa Opera da ogni responsabilità civile e penale
Clear selection
Autorizzo la Cooperativa Opera a riprendere con fotografie e/o video mio/a figlio/a durante le attività del suddetto centro estivo da utilizzare per produrre foto e/o video ricordo.
Clear selection
Dichiara inoltre che al termine del servizio il proprio figlio rientri a casa da solo oppure delega (indicare il nominativo e il grado di parentela). Il sottoscritto si impegna a fornire copia del documento di identità del delegato.
Luogo e data
MM
/
DD
/
YYYY
Nome e cognome (mi impegno a firmare in originale presso il centro) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms